ケアマネージャー様・医療連携関連のお問合せ

医療連携・新規相談専用フォーム

貴事業所名・施設名 [必須]

ご担当者様名 [必須]

ご連絡先電話番号 [必須]

ご連絡先メールアドレス　自動返信が届かない場合迷惑メールになっているかもしれません。

相談種別
新規受け入れ相談指示書・連携に関する確認その他お問い合わせ

折り返し連絡のご希望時間帯

ご相談内容（対象者の疾患名や状況など）

※確認次第担当者より折り返しご連絡いたします。